Хронический тонзиллит — это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с формированием первичного гнойного очага в небных миндалинах, с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции миндалин. Обострение этого заболевания проявляется в виде ангины.
Небные миндалины – это крупные скопления лимфоидной ткани, которые располагаются по бокам глотки между передней и задней небными дужками и являются периферическим органом иммунной системы. Как составляющие иммунной системы, они защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих из окружающей среды с воздухом или пищей путем выработки специфических и неспецифических факторов защиты (антител, лизоцима, лактоферина и пр).
Но в результате воспалительных процессов, например, частых ангин, миндалины теряют свое свойство защищать организм от инфекции. Более того, они становятся очагом хронической инфекции.
Кроме того, в некоторых случаях иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые наносят вред самому организму и ведут к развитию таких опасных аутоиммунных заболеваний, как гломерулонефрит, ревматизм с поражением сердца и суставов и др.
Причины возникновения хронического тонзиллита.
- иммунные нарушения после перенесенных инфекционных заболеваний (таких как ангина, корь, скарлатина) или как результат переохлаждения организма;
- неправильное или несвоевременное лечение ангины;
- заболевания других ЛОР-органов: полипоз носовой полости, увеличение нижних носовых раковин, искривление носовой перегородки и аденоиды;
- местными факторами риска являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит, гайморит, кариозные зубы).
Формы хронического тонзиллита.
Выделяют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная.
1. Симптомы компенсированной формы хронического тонзиллита
Для компенсированной формы характерны местные признаки хронического воспаления в области горла, глотки и наличие ангин в анамнезе.
К местным признакам относятся:
- жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (иногда с запахом);
- стойкая гиперемия краёв, отёчность нёбных дужек;
- валикообразное утолщение краёв передних небных дужек;
- увеличение отдельных близлежащих лимфатических узлов, иногда их болезненность при ощупывании.
2. Симптомы декомпенсированной формы хронического тонзиллита
При декомпенсированной форме имеются не только местные признаки хронического воспаления, но развиваются ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, а также нарушения в других системах (сердечно-сосудистой, мочеполовой и др.).
Для декомпенсированной формы тонзиллита характерны:
- периодические эпизоды субфебрильной температуры тела;
- эпизоды слабости, разбитости, недомогания;
- периодические боли в суставах;
- увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);
- периодические функциональные нарушения сердечной деятельности, как при физической нагрузке, так и в покое;
- отклонения от нормы результатов анализов (крови, мочи).
Читайте также: Вопросы и ответы на тему — Лечение болезней горла
Осложнения хронического тонзиллита
- Паратонзиллярные осложнения — воспаления, локализующиеся непосредственно около миндалин. Это паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, парафарингит, парафарингиальный абсцесс, лимфаденит шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов;
- Метатонзиллярные осложнения, заболевания, возникающие за пределами глотки (горла). Это ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гломерулонефрит, кардиопатии, приобретенный порок сердца и пр.
Диагностика тонзиллита
Диагноз хронического тонзиллита устанавливают на основании жалоб, совокупности данных анамнеза (истории болезни и жизни), объективного исследования, клинического течения заболевания и лабораторных данных.
При осмотре миндалин врач оценивает размер миндалин, наличие рубцов и спаек на миндалинах и миндалин с передними небными дужками, наличие патологического содержимого в лакунах и криптах. Важным моментом обследования является оценка состояния подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
Разумеется, что для клинической оценки необходимо исключить другие очаги инфекции в этом регионе (кариес, активные инфекционные процессы в охолоносовых пазухах и др.)
Для уточнения формы (компенсированный, декомпенсированный) хронического тонзиллита необходимо выявить и оценить имеющиеся у больного заболевания других органов и систем организма.
Лабораторные исследования
Необходимо сделать клинический анализ крови и мочи, оценить активность ревматологичеких факторов (АСЛО,CPБ, РФ), мазок с поверхности миндалин на определение микрофлоры. В некоторых случаях необходимо обследование на оппортунистические инфекции: герпетическую группу, хламидии и пр.
Инструментальные исследования
- Зондирование миндалин проводится с целью определения консистенции миндалин, наличия в них гноя и казеозных пробок, рубцов и спаек.
- Эндоскопическое обследование зеркалом или эндоскопом позволяет оценить состояние надминдаликовой ямки (пространство между передней и задней дужкой над верхним полюсом миндалины), а также оценить состояние нижнего полюса миндалины – степень его гипертрофии.
- Диагностическое промывание лакун миндалин позволяет выявить скрытые в глубине миндалин казеозные пробки.
Лечение хронического тонзиллита
Консервативное лечение (показано при компенсированной форме) включает:
- Мероприятия для ликвидация хронического гнойного очага в миндалинах (промывание лакун миндалин, полоскание горла и т.п. ).
- Создание условий для дренажа лакун миндалин (малая хирургия):
ультразвуковая дезинтеграция, криовоздействие, лакунотомия, лазерная лакунотомия, радиоволновая тонзиллотомия. - Повышение резистентности организма (иммунопрофилактика, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия).
Хирургическое лечение (тонзиллэктомия) проводится при декомпенсированной форме с наличием паратонзиллярных и метатонзиллярных осложнений.
Особенностью лечения хронического тонзиллита в клинике «Лор Плюс» является комплексный подход к лечению.
Условно можно выделить 3 этапа:
1-й этап. Подавление патогенной микрофлоры.
2-й этап. Восстановление иммунной функции миндалин.
3-й этап. Хирургическое лечение. Проводится по определенным показаниям и показано далеко не всем пациентам.
Наиболее эффективными вмешательствами являются технологии на основе радиохирургии и криотерапии.
В заключение еще раз подчеркнем, что заболевание это непростое, требует внимательного и компетентного подхода.
Стоит отметить, что доктора клиники «Лор Плюс» специализируются на диагностике и лечении пациентов с различными формами хронического тонзиллита. К тому же и клиника оснащена современным оборудованием, предназначенным в том числе для лечения хронического воспаления миндалин. Это и видеоэндоскопический комплекс, и новейшая модификация аппарата «Тонзиллор», и радиохирургический аппарат «Сургитрон», и многие другие новинки медицинской техники.
О методах диагностики и лечения хронического тонзиллита у нас в клинике смотрите здесь.