Аденоиды
В течение многих лет патологические разрастания у детей глоточных миндалин (аденоиды) являются головной болью для множества родителей. В возрастном промежутке от 3 до 10 лет носовые ходы особенно узкие, что и определяет наиболее частое распространение заболевания в это время. Практически бессимптомная начальная стадия при частых респираторных заболеваниях очень быстро переходит в характерную клиническую картину.
Постоянная заложенность носа, гнусавость голоса, выделения из носовых ходов (слизистые или гнойные), кашель требуют квалифицированной врачебной консультации и длительного лечения. Но консервативная методика часто оказывается малоэффективной, и тогда проблему аденоидов можно решить только оперативным вмешательством.
Основные факты об аденотомии
Грамотно проведенное хирургическое удаление аденоидов в настоящее время является самым эффективным способом лечения. ЛОР-специалисты считают его полноценной операцией, хоть и достаточно простой и легкой.
Аденотомия требует тщательной подготовки с полным комплексом лабораторного и визуального обследования в условиях медицинского стационара.
Показания к радикальному удалению аденоидов
Для проведения аденотомии, как и любой другой хирургической операции, требуются основательные причины. Прямые показания к ней следующие:
— ночной храп у ребенка;
— задержки дыхания (апное) во время сна;
— частые отиты (более 2 на протяжении года) и ОРЗ (больше 6 эпизодов за год);
— нарушения слуха;
— выраженные нарушения носового дыхания;
— хронические рецидивирующие заболевания гортани и глотки;
— развитие деформаций прикуса или лица;
— хронический насморк.
Отсутствие результата от консервативного лечения и повторяющиеся аденоидиты также служат причиной к рассматриванию перспективы радикального удаления. В каждом конкретном случае вопрос о целесообразности аденотомии решает только отоларинголог.
Оптимальный возраст для операции
Немаловажным фактором успешного исхода иссечения патологических разрастаний является своевременность оперативного вмешательства.
Поэтому при наличии у ребенка вышеперечисленных симптомов, чем раньше удалить аденоиды, тем меньше будет последствий. Но все же относительные возрастные границы существуют.
До трех лет радикальное удаление не рекомендуется (если можно его отсрочить), поскольку есть большая вероятность рецидивов.
При необходимости аденотомию лучше сделать в 5–6 лет, пока ребенок не пошел в школу (болезнь вызывает апатию, повышенную утомляемость, что истощает ребенка и понижает успеваемость).
Обезболивание при иссечении аденоидов
Удаление аденоидов не является очень болезненной операцией, потому что лимфоидная ткань (в данном случае – глоточные миндалины) лишена нервных окончаний. В связи с этим раньше аденотомию проводили без использования наркоза. Но сейчас подход кардинально изменился, и операция проходит как под местным (у взрослых), так и под общим (у детей) обезболиванием.
Применение общего наркоза имеет ряд преимуществ:
— ребенок защищен от возможной психологической травмы, полученной от вида крови, инструментов и т.д.;
— операция проходит в более спокойных условиях для врача;
— созданы условия для максимально тщательного и полного удаления, что понижает риск рецидивов;
— современные анестетики, назначаемые в детском возрасте, практически лишены побочных эффектов и последействия.
Местное обезболивание подразумевает распыление обезболивающего вещества или смазывание им зоны оперативного вмешательства.
Виды аденотомии
В современной медицине существует несколько методик радикального лечения аденоидов. Чаще всего проводят традиционную либо эндоскопическую аденотомию (операцию по удалению аденоида).
1. Классическое удаление аденоидов
Эту операцию практикуют уже не одно столетие. Патологические разрастания удаляют через рот специальной петлей (аденотомом). Но традиционная методика имеет существенный недостаток – хирург не видит операционной зоны, присутствует риск неполного иссечения глоточных миндалин, что в будущем чревато появлением новых разрастаний. Также при классической аденотомии есть опасность поражения соседних тканей или органов.
2. Эндоскопическая аденотомия
Иссечение аденоидов с помощью эндоскопа является мировым стандартом. Это надежный и безопасный способ, когда врач имеет возможность тщательно осмотреть носоглотку и убрать всю лимфоидную ткань, что минимизирует рецидивы. Проводят его с использованием современной эндоскопической аппаратуры и скальпеля или электрокоагулятора. При втором варианте аденоиды срезают очень быстро, с небольшой кровопотерей.
Под эндоскопическим контролем выполняют и колабрационную аденотомию, когда разрастания лимфоидной ткани убирают с помощью плазменного луча. Благодаря его низкой температуре (до 60 градусов) и тонкости риск повреждения тканей – минимален, кровянистые выделения – почти отсутствуют, болевые ощущения не выражены. Кроме того, используемый инструмент хорошо работает даже в труднодоступных зонах.
Особенности послеоперационного периода
В первый день после удаления аденоидов у ребенка могут наблюдаться некоторые осложнения. Причина их в самом оперативном вмешательстве или в последействии препаратов для наркоза.
— Повышение температуры. Обычно цифры не превышают 38 градусов, сбивают противовоспалительными лекарствами (ибупрофен, парацетамол). Категорически нельзя применять аспирин (риск кровотечения).
— Боли в животе, понос, рвота. Эти симптомы вызваны возможным затеканием в желудок крови во время операции.
— Заложенность носа, гнусавость (в связи с временным отеком слизистой оболочки носоглотки). Лечат сосудосуживающими и вяжущими препаратами.
Один-два дня после аденотомии ребенок должен придерживаться постельного режима. В течение 10 дней следует избегать горячей и грубой пищи, раздражающих продуктов и напитков (кислое, газированное, острое). Надо ограничить физические нагрузки (в том числе – на уроках физкультуры). Запрещены горячие ванны, бассейн, сауна, длительное пребывание на солнце (на протяжении 2 недель).
Грамотно проведенная аденотомия, с учетом всех показаний и особенностей клинической картины, дает высокие шансы избавиться от аденоидов навсегда.