Вниманию родителей!
Доводим до Вашего сведения, что в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 – ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» наша клиника оказывает услуги:
- Несовершеннолетним, не достигшим 15-летнего возраста, только в присутствии законного представителя (родители, усыновители, попечители).
- Несовершеннолетним, в возрасте от 14 до 18 лет, с письменного согласия своих законных представителей (родителей, усыновителей или попечителя) на совершение сделки.
Правила приема несовершеннолетних и недееспособных пациентов от 14 до 18 лет вы можете посмотреть здесь.
Администрация ООО «МЦ «Лор Плюс»
Согласие на совершение сделки несовершеннолетним
Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Лор Плюс»
614081, г.Пермь, шоссе Космонавтов, д.86А, ИНН 5904127063, КПП 590301001, ОГРН 1055901672133, телефон (342) 258-258-8
Уважаемые родители! |
Согласие на совершение сделки несовершеннолетним
от 14 до 18 лет
(заполняется до совершения сделки несовершеннолетним)
г.Пермь
«__»_______________201__ г.
Я, _____________________________________________________________________ (ФИО полностью), паспорт серии ____ №_______, выдан «___»_____________ ___г. (кем) ________________________________________________________________________________________,
адрес регистрации ________________________________________________________________________ являясь законным представителем ребенка, достигшего 14-летнего возраста, _____________________________________________________________________________________ (ФИО ребенка полностью)
паспорт (свидетельство о рождении) серии ____ №_______, выдан «___»_____________ ___г. (кем)________________________________________________________________________________________,
адрес регистрации ________________________________________________________________________ согласен на подписание ______________________________________________________(кем, ФИО ребенка) договора на оказание медицинских услуг, а также на оплату оказанных услуг, в том числе денежными средствами законного представителя.
Я осознаю дополнительную ответственность законного представителя по обязательствам лица, в возрасте 14-18 лет, возникшим на основе совершенных ими сделок.
Настоящее согласие является юридическим документом, составлено дееспособным лицом в состоянии, позволяющем понимать значение своих действий и их последствия, при отсутствии принуждения с чьей бы то ни было стороны.
Законный представитель _______________________________________________________(ФИО полностью)
Подпись: _________________________
Согласие оформлено «___»_____________20___ г. в присутствии сотрудника ООО «МЦ «Лор Плюс» _____________________________________________________________________(ФИО полностью). Паспортные данные законного представителя несовершеннолетнего проверены, личность установлена.
Подпись: ____________________________(__________________________)
Основание: согласно ч. 1 ст. 26 ГК РФ «несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет совершают сделки… с письменного согласия своих законных представителей. Сделка, совершенная таким несовершеннолетним, действительна также при ее последующем письменном одобрении его родителями».