Консервативное лечение заболеваний верхнечелюстных пазух (гайморовых) часто оказывается неэффективным. В таком случае приходится прибегать к радикальным методикам лечения — хирургическим. Чаще всего в ЛОР-практике применяют гайморотомию – оперативное вмешательство, суть которого состоит во вскрытии верхнечелюстного синуса (пазухи) с целью осмотра, удаления содержимого пазухи и патологически измененной слизистой оболочки.
Показания и противопоказания
Операцию на гайморовой пазухе используют в следующих случаях:
- полипы верхнечелюстных пазух;
- хронический терапевтически резистентный (неподдающийся консервативному лечению) гайморит;
- опухоли и кисты верхнечелюстной пазухи;
- наличие инородных тел (корни зуба, пломбировочный материал, внутрикостные имплантаты).
Перед назначением операции подробно изучается история болезни и жизни пациента, проводится тщательное обследование, поскольку некоторые состояния являются противопоказаниями к плановой гайморотомии, в частности:
- тяжелые сопутствующие болезни (операция может ухудшить их течение и общее состояние больного);
- плохая свертываемость крови (риск кровотечения);
- хронические заболевания в стадии обострения.
Виды гайморотомии
Для проведения гайморотомии используют две основные методики.
1. Классическая (радикальная) операция.
Радикальная гайморотомия применяется в ЛОР-хирурии уже не одно столетие. Методика заключается в санации гайморовой пазухи посредством доступа через полость рта. На верхней десне делают разрез, отодвигают слизистую и мягкие ткани щеки кверху и специальным хирургическим инструментарием делают отверстие в передней стенке верхнечелюстного синуса. Потом врач очищает полость пазухи от гноя, патологического содержимого формирует соединение с носовой полостью – антростому.
При классической операции используют как местный, так и общий наркоз.
2. Эндоскопическая гайморотомия (микрогайморотомия).
Развитие эндоскопической ринохирургии привело к совершенствованию операций на гайморовых пазухах. Сегодня, благодаря эндоскопической технике, большая часть операций проводится через миниатюрный доступ.
Под контролем эндоскопа можно удалить кисту пазухи, инородное тело (корень зуба, пломбировочный материал и т.п.), очистить пазуху от нездоровой слизистой, полипов, гноя. При этом процесс заживления и восстановления после операции проходит в несколько раз быстрее.
Операцию проводят под контролем эндоскопа с разных доступов: нижний или средний носовые ходы, передняя стенка пазухи, свищ на месте удаленного зуба. Оптимальный доступ и ход операции определяет оперирующий лор-врач, применительно к каждому пациенту. Эндоскопическая микрогайморотомия может проводится в амбулаторных условиях с применением местного обезболивания.
Какую именно методику, традиционную или микрогайморотомию, выбрать в конкретном случае – решение исключительно лечащего врача. Отметим все же, что эндоскопическая гайморотомия имеет ряд преимуществ:
- Она менее травматичная.
- Легче переносится пациентами.
- Не оставляет косметического дефекта.
- Сопровождается незначительной кровопотерей и минимальным отеком лица.
- После нее редко возникают осложнения.
Течение послеоперационного периода
Первые сутки после классической гайморотомии пациенту необходим постельный режим. Со вторых суток режим расширяется и лор-врач начинает проводить туалет полости носа. При необходимости назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты, физиопроцедуры. Обычно отек в полости носа и щеки на стороне операции сходит в течение недели.
После микрогайморотомии пациент как правило уже через 2 часа уходит домой. При этом необходимо соблюдать домашний режим. Если микрогаймротомия проводилась через переднюю стенку пазухи, то в течение нескольких дней запрещается сморкать нос, принимать тепловые процедуры. Во время еды необходимо жевать пищу на противоположной стороне, после еды — споласкивать рот антисептиками.
В послеоперационном периоде возможны некоторые осложнения (чаще после радикальной методики):
- повреждение тройничного нерва с выраженным болевым синдромом или снижением чувствительности щеки на стороне операции;
- формирование свища (отверстия), связывающего полость верхнечелюстной пазухи с внешней средой.
Однако, риск осложнений после гайморотомии несоизмерим с пользой, которую приносит эта операция. Ведь она дает возможность избежать таких серьезных заболеваний как менингоэнцефалит, тромбоз кавернозного синуса, остеомиелит верхней челюсти, различных орбитальных осложнений (заболеваний глаза и окружающих тканей).
Вопросы и ответы на тему «Операции»