Что такое полипы в носу?
Полипоз носа, заболевание, называемое в клинике “полипозный риносинусит” – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Название данному заболеванию дал еще “отец медицины” Гиппократ. “Поли” по-гречески значит “много”.
В носовых ходах появляются мягкие, студенистые по консистенции образования, по виду напоминающие кусочки медузы. Они растут, увеличиваются в размерах, появляются во все больших и больших количествах, пока полностью не блокируют носовое дыхание. Опухолевидные образования полупрозрачны, безболезненны, легко перемещаются в полости носа.
Чем моложе полип, тем он больше содержит жидкости, при «старении» полипа в нем появляется больше сосудов, он становится больше похож на обычную слизистую оболочку носа. В ткани полипа присутствует много биологически активных веществ: гистамин, серотонин, лейкотриены, норэпинефрин, кинин, простагландин. Все это противоспалительные вещества – амины, которые увеличивают проницательность сосудистых стенок, сосудистых мембран, в результате чего увеличивается отек ткани.
Говоря научным языком, заболевание отличается образованием и повторяющимся ростом полипов, которые состоят преимущественно из отечной ткани инфильтрированной эозинофилами.
Исследователи отмечают, что патогенез (развитие заболевания) полипозного риносинусита сложен и нет однозначно принятой медиками теории образования и развития полипов. Так, М.Бернштейн в 1997 году указал на значительную роль аэродинамики полости носа на возникновение различных заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Воздушная струя – это адекватный, нормальный раздражитель слизистой оболочки полости носа. И оттого, как проходит воздушная струя в полости носа, зависит наступление тех или иных изменений слизистой. Так при искривлении носовой перегородки, в связи с нарушением аэродинамики воздушного потока, изменяется и эпителий латеральной (боковой) стенки полости носа. Происходит осаждение на нем загрязняющих агентов. Дополнительно вирусы, бактерии, аллергические заболевания вызывают рост иммунологической реактивности боковой стенки носа.
Среди множества теорий возникновения полипов в носу существует и такая: при неправильном лечении или при хронизации инфекционного заболевания слизистая носа и околоносовых пазух страдает от постоянного воспалительного процесса. Как следствие, слизистая оболочка начинает усиленно разрастаться, стараясь победить инфекцию. Появляются полипы – утолщения слизистой.
Единственное утверждение, с которым согласны все лор-врачи: отдельного полипоза носа, без разрастания полипов в пазухах носа (синусах) быть не может.
Причины появления полипов
Полипы в носу могут быть вызваны различными факторами и заболеваниями. Причиной их появления могут быть:
– Повторяющиеся простудные и инфекционные заболевания.
– Все виды синуситов, т.е. воспалительных заболеваний придаточных пазух носа: гайморит, фронтит, этмоидит.
– Заболевания аллергического характера: бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз.
– Дефекты или особенности анатомического строения носа: искривление перегородки, узость носовых ходов, кисты околоносовых пазух и др.
– Хронический системный воспалительный процесс, в результате которого слизистая оболочка разрастается под влиянием многих факторов.
– Некоторые системные заболевания, общие для организма: кистозный фиброз (муковисцидоз), назальный мастоцитоз, синдром Янга.
– Генетическая предрасположенность или наследственность.
– Патологические реакции иммунной системы.
– Грибковые заболевания.
– Продолжительное воздействие на организм некоторых соединений хрома.
Как правило, полипы в носу образуются под влиянием не одной, а в сочетании многих причин.
Виды полипов носа
В зависимости от патогенеза заболевания в отоларингологии (Пискунов Г.З.) различают следующие формы полипоза:
1. Полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и околоносовых пазух.
2. Полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
3. Полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки.
4. Полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты (аспириновая триада).
5. Полипоз при муковисцидозе, синдроме Картагенера.
Симптомы полипов носа и их диагностика
Пациенты с полипами в носу жалуются на:
– трудности носового дыхания, чувство заложенности носа, ощущение инородного тела в носу;
– насморк, пенистые прозрачные выделения из носа, зуд, чихание;
– снижение обоняния, иногда вплоть до полной потери чувствительности к запахам – аносмии;
– изредка – нарушение вкусовых ощущений;
– сильный храп;
– охриплость, гнусавость голоса;
– хроническую усталость, связанную с недостатком кислорода.
При постановке диагноза в клинике «Лор Плюс» врачи используют диагностическую эндоскопию, с помощью которой можно определить распространенность процесса, особенности анатомии полости носа и наличие анатомических препятствий для прохождения воздуха. Дополнительно, для определения степени поражения придаточных пазух носа все пациенты направляются на компьютерную томографию.
Читайте также: Вопросы и ответы на тему — Лечение болезней носа
Удаление полипов носа
Задача лор-врача при определении метода лечения полипоза носа:
1. Правильно определить вид полипозного риносинусита.
2. При первых трех типах (см.выше) полипозного риносинусита современная носовая хирургия дает высокий положительный результат. Обязательно проводится исправление причин нарушений аэродинамики носа, в частности, исправление искривленной носовой перегородки.
3. При общей патологии (аспириновая триада, муковисцидоз) любое хирургическое вмешательство – радикальное или хирургическое – носит паллиативный характер и синусит требует длительной медикаментозной терапии, в частности, гормональной.
Позиция отоларингологов однозначна: полипы подлежат удалению. Но, поскольку чаще всего полипоз – заболевание рецидивирующее, т.е. повторяющееся, многие пациенты вынуждены удалять полипы не раз не два, некоторые – десятки раз. К сожалению, не все случаи полипоза могут быть излечены хирургическим путем.
Варианты оперативного лечения полипоза: радикальное хирургическое вмешательство с удалением слизистой оболочки в конкретной пазухе и щадящая эндоскопическая (микроскопическая) риносинусохирургия. Выбор метода оперативного лечения осуществляется лор-хирургом всегда индивидуально и зависит от стадии заболевания, развитости процесса, анатомических особенностей носа и околоносовых пазух больного.
Современные методы лечения полипов носа в клинике “Лор Плюс”
1. Консервативное лечение может включать курс кортикостероидной терапии, что позволяет значительно уменьшить размеры полипов, а в некоторых случаях – полностью их устранить.
При наличии аллергических реакций проводится курс лечения противоаллергическими препаратами.
При сопутствующих хронических воспалениях пазух носа назначаются антибиотики.
Кроме этого, для поднятия иммунитета и улучшения состояния организма в целом, врач может назначить иммунотерапию.
2. Хирургическое лечение полипоза носа в клинике «Лор Плюс» проводится наиболее эффективным на сегодняшний день и наиболее щадящим, малотравматичным для пациента методом, называемым Эндоскопической полипотомией. С помощью эндоскопа лор-хирург не только видит все происходящее на экране монитора и контролирует процесс, но и может оперировать на труднодоступных для обычной хирургии участках. Хирург удаляет полипы через естественные отверстия носа с помощью шейвера – инструмента, который измельчает и удаляет ткань полипа из носа. Уникальный инструмент – шейвер удаляет только полипы и не травмирует здоровые участки слизистой оболочки. Кровотечение из близлежащих к зоне операции тканей практически не наблюдается.
После хирургического удаления полипов проводится консервативное лечение: промывание полости носа в послеоперационный период, антибиотики, стероиды для предотвращения рецидивов заболевания.
Осложнения полипоза
Неэффективное, либо несвоевременное лечение полипоза носа может привести к следующим осложнениям:
– понижение работоспособности, усталость и быстрая утомляемость, головные боли;
– развитие бронхиальной астмы, астматического бронхита;
– непереносимость анальгетиков и аспирина;
– внутричерепные и орбитальные осложнения, которые сопровождаются потерей зрения (на фоне гнойной инфекции в полости носа, либо в околоносовых пазухах);
– нарушение функции слуховой трубы, снижение слуха в результате длительно сохраняющейся отечности слизистой оболочки полости носа.
Профилактика полипозного риносинусита
Поскольку риногенность, т.е. зависимость полипоза от состояния носа и околоносовых пазух, весьма велика, основные методы его профилактики включают:
– ликвидацию нарушений аэродинамики носовой полости и околоносовых пазух, при необходимости – оперативное исправление искривления носовой перегородки и прочих аномалий;
– отказ от длительного применения сосудосуживающих препаратов (нафтизин, галазолин и др.);
– своевременное лечение насморка (ринита) любой этиологии, поддержание на должном уровне иммунитета, в том числе местного;
– регулярное наблюдение у отоларинголога (лор-врача).
Автор статьи
Руководитель отделения оториноларингологии.
Лор-врач (оториноларинголог), детский лор, лор-хирург, ринохирург, отоневролог, фониатр, ольфактолог.
Врач высшей квалификационной категории.
Стаж: 34 года.
Оставьте свои данные, наш Администратор перезвонит вам в ближайшее время, проконсультирует по стоимости услуг, подберет для Вас оптимальное время приема.