Хронический синусит
(Риносинусит, гайморит — верхнечелюстной синусит, этмоидит, фронтит, сфеноидит)
Хронический синусит – это хроническое воспаление придаточных пазух носа. Чаще всего хронический синусит формируется после перенесенного острого синусита на фоне каких-либо аномалий развития полости носа (искривленная носовая перегородка, буллезно измененная средняя носовая раковина, гипертрофия крючковидного отростка, узкие или наоборот слишком широкие соустья пазух носа и т.п.). В последнее время в возникновении хронического синусита возрастет роль патологии зубов верхней челюсти (одонтогенный гайморит).
По форме поражения околоносовых пазух выделяют: катаральный, гнойный, пристеночно-гиперпластический, полипозный, фиброзный, кистозный и смешанные формы. По причине возникновения: риногенный, одонтогеный, травматический.
Современные методы диагностики синуситов
До недавнего времени врач оториноляринголог в постановке диагноза синусит опирался на классические методы диагностики, которые описаны в медико-экономических стандартах: история заболевания (анамнез), жалобы пациента, лор-осмотр, рентгенографию придаточных пазух носа, и клинические анализы. В последние годы в арсенале лор-врачей широко внедряются методы эндоскопической диагностики и компьютерной томографии.
Эндоскопическая диагностика — объективный метод исследования полости носа и пазух с помощью жесткого или гибкого эндоскопа. Чаще для диагностики используют жесткие эндоскопы с разными углами зрения. Эндоскопический осмотр помогает врачу увидеть те области полости носа, которые скрыты при обычном осмотре и выявить аномалии, которые способствовали развитию синусита, а также наглядно продемонстрировать пациенту состояние носоглотки, слизистой носа, аномалий развития перегородки носа и других структур.
Компьютерная томография придаточных пазух носа – высокоинформативный метод исследования придаточных пазух носа, на котором абсолютно четко видны все пазухи носа, особенности их строения, состояние слизистой в пазухах, наличие жидкости, кист или полипов в них. При этом можно оценить еще и состояние зубочелюстной системы на предмет причастности зубов верхней челюсти к воспалению в пазухах.
О лечении синуситов
Лечение синусита зависит от формы и тяжести течения, а также индивидуальных особенностей пациента. И назначать его должен только лор-врач после осмотра.
Остановлюсь лишь на некоторых особенностях проведения некоторых манипуляций.
- Распространенная манипуляция для диагностики и лечения синуситов – анемизация слизистой носа.
Эту процедуру проводят по разному. Можно закапать в нос нафтизин или поставить турунду в передние отделы носа – такая анемизация не даст желаемого результата, поскольку снимет отек со слизистой носа не в полном объеме и не в том месте. Цель анемизации снять отек слизистой там, где открываются большая часть пазух носа, то есть в среднем носовом ходе, и тем самым наладить аэрацию пазух носа и улучшить отток патологического отделяемого. Непосредственное смазывание среднего носового хода нафтизином, адреналином или постановка турунды в средний носовой ход с этими препаратами, как правило, дает отличный терапевтический эффект. - Пункция верхнечелюстной пазухи (прокол).
Существует предубеждение у многих пациентов – если сделаешь один раз пункцию, то будешь делать ее потом постоянно, и кроме того эта манипуляция очень болезненна. И то, и другое не верно. Необходимость в повторных пункциях возникает у тех пациентов, кто затянул с адекватным лечением и неоднократно отказывался от пункции, то есть сформировал хронический гайморит. Как правило у таких пациентов имеются аномалии строения полости носа, которые нарушают аэродинамику в полости носа и воздухообмен в пазухах. Боль при и пункции может быть при неадекватном обезболивании. Своевременно и по показаниям сделанная пункция верхнечелюстной пазухи, быстро облегчает состояние пациента и приводит к быстрому очищению пазухи и выздоровлению. Альтернативой пункции может быть только эндоскопическая катетеризация пазухи через естественное соустье или методы эндоскопической ринохирургии. - Функциональная эндоскопическая ринохирургия.
Это высокотехнологичный метод лечения, который широко используется во всем мире, в том числе и в России более 25 лет. Смысл эндоскопических ринохирургических вмешательств состоит в том, чтобы восстановить функцию носа и придаточных пазух с помощью малоинвазивных (щадящих) технологий. В процессе лечения используется современная эндоскопическая видеоаппаратура и микроинструментарий. Эндоскопические операции проводятся, как правило, через естественные носовые пути без каких-либо наружных разрезов. Благодаря этому сокращается период выздоровления и предотвращаются возможные осложнения и рецидивы.
Показания к проведению эндоскопических операций:
— искривление носовой перегородки;
— полипы полости носа и околоносовых пазух;
— полипозно-гнойные синуситы;
— хронический гайморит;
— вазомоторный и гипертрофический ринит;
— аденоид;
— кисты придаточных пазух носа;
— грибковые поражения пазух носа;
— инородные тела полости носа и пазух.
Врач оториноляринголог — Сажин А.В.